Выравнивание зубов элайнерами: какие дефекты можно исправить, а какие нет

Хороший врач всегда в курсе инноваций в своей сфере и знает, какие методы, материалы и технологии вводятся в рутинную практику. Самый актуальный тренд в стоматологии сейчас — выравнивание зубов элайнерами. 

Что такое элайнеры и как они работают

Это прозрачные съемные аппараты, созданные с помощью компьютерного моделирования на основе трехмерной модели зубочелюстной системы пациента. 

Элайнеры для выравнивания зубов и прикуса изготавливаются из медицинского гипоаллергенного полимера методом термоформования или лазерного спекания. Последовательность аппаратов проектируется в специальной компьютерной программе таким образом, чтобы обеспечить постепенное перемещение зубов, включая наклон и ротацию. Пациент последовательно меняет пару элайнеров (верхний и нижний) каждые две недели. Таким образом обеспечивается постоянное давление на зубы и стимулирование процессов ремоделирования костной ткани альвеолярного отростка. 

Для оптимального распределения ортодонтических сил используются вспомогательные элементы — аттачменты (композитные «точки» на поверхности зубов), обеспечивающие надежную фиксацию аппарата и контроль направления перемещений.

Какие дефекты зубного ряда можно исправить элайнерами

Долгое время существовал миф о том, что элайнеры для выравнивания зубов взрослым не подходят и со сложными случаями справиться не могут. На сегодняшний день клиническая эффективность элайнеров доказана как для лечения подростков, так и для пациентов в зрелом возрасте. Съемные системы назначают в отсутствие противопоказаний во многих случаях.

Исправление скученности зубов 

Каппы эффективны при любой степени скученности. Они расширяют зубную дугу, создавая нормальные проксимальные контакты и формируя достаточное пространство для выравнивания зубного ряда. Использование кнопок, крючков и тяг позволяет увеличить результативность метода даже при значительной степени скученности.

Сюда же можно отнести ортодонтическую подготовку перед протезированием и имплантацией. Если зубы утрачены давно, соседние сдвигаются, стремясь закрыть промежуток. Антагонисты смещаются в вертикальном направлении, и перед установкой моста или имплантата необходимо выровнять окклюзионную плоскость или создать место под коронку. 

Коррекция промежутков между зубами 

Элайнерами легко закрыть диастему размером до 5 мм. Большие расстояния требуют комбинации с дополнительной аппаратурой либо установки брекетов. Тремы до 2 мм корректируются буквально за несколько месяцев. Наиболее рационально закрывать на элайнерах щели, оставшиеся после удаления премоляров, объемных дистализаций, ротаций клыков и коррекции супраположений.

Выравнивание умеренных перекрытий и поворотов

 Зубоальвеолярные формы перекрестного, глубокого и мезиального типов смыкания зубных рядов, тортоаномалию (вращение зуба относительно собственной оси) можно исправить на элайнерах даже за более короткое время, чем на брекет-системе. Здесь большую роль играют модификации — встроенные накусочные площадки для разобщения прикуса, «крылья», помогающие нижней челюсти принимать правильное положение и параллельно выравнивать зубные ряды. 

Какие дефекты элайнерами исправить нельзя

Применение элайнеров ограничено рядом состояний, среди которых выделяют те, которые исключают аппаратную коррекцию в принципе, и те, которые можно устранить и затем провести ортодонтическое лечение. 

Сильные деформации прикуса и анатомические аномалии

К прямым противопоказаниям относятся в первую очередь скелетные формы патологического прикуса: глубокий, дистальный, мезиальный, открытый, особенно после окончания роста костей. Сложные патологические нарушения окклюзии верхней и нижней челюстей, сопровождающиеся нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава, асимметрией лица, дефектами речи, подлежат комплексному лечению, включающему хирургические вмешательства. Однако перед хирургией необходимо изолированно выровнять зубные ряды, и для этого идеально подходят элайнеры.

Значительные смещения или отсутствие зубов 

Невозможно и нецелесообразно лечение пациентов с множественной адентией и значительным вертикальным смещением зубов. Многолетнее отсутствие одного или нескольких зубов и необходимость значительных интрузий делают элайнер-терапию нерациональной — в этом случае невозможно создать удовлетворительную окклюзионную плоскость. Оптимальным решением будет комбинация имплантации и ортопедического лечения.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом

Индивидуально решаются клинические кейсы, в которых фигурирует патология височно-нижнечелюстного сустава. Его дисфункции, включая болевой синдром, ограничение открывания рта, хруст и шум во время движений нижней челюсти, являются прямым показанием к привлечению врача-гнатолога и разработке совместного плана лечения. Сейчас в ортодонтическом сообществе нет единого мнения о возможности лечений дисфункций ВНЧС с применением элайнеров. Часть исследователей склонна утверждать, что это допустимо и обосновано, другие остаются верны сплинт-терапии.

Преимущества и ограничения использования элайнеров

Главные достоинства элайнеров для пациента — это комфорт, эстетичность и безболезненность ношения. Каппы делают из прозрачного упругого материала, который незаметен на зубах и распределяет воздействие ортодонтических сил по всей поверхности зубного ряда. Благодаря этому период адаптации сведен к минимуму и болезненных ощущений в процессе ношения не возникает. 

Каппы не ограничивают в выборе продуктов и в физической активности. В них можно заниматься спортом, плавать, целоваться, а перед едой просто снять их и съесть всё что захочется.

Еще один большой плюс — отсутствие необходимости частых посещений клиники. Пациент меняет шаги системы самостоятельно по заранее согласованному графику, поэтому может путешествовать, ездить в командировки или жить в другой стране. При соблюдении режима ношения и нормальном ходе лечения достаточно дистанционного контроля — по фото и по видеосвязи.

Врачи ценят съемные системы за предсказуемость и безопасность. Все движения зубов проходят по заранее разработанному плану с дополнительным компьютерным контролем. При выравнивании зубов элайнерами нет риска выйти за пределы кости — все биологические лимиты четко видны на 3D-визуализации. Не менее важный момент — доступность и удобство гигиены. Зубы под брекетами часто разрушаются из-за скопления налета. Поддерживать гигиену с элайнерами намного легче — их можно снять и почистить зубы как обычно, зубной нитью, щеткой и пастой, ополаскивателем. Исследования подтверждают, что сохранность эмали при лечении на съемной системе в 7 раз выше, чем при ношении брекетов. Экономия рабочего времени тоже имеет значение. На одного пациента с брекет-системой ортодон затрачивает примерно 40 часов, на элайнерах — 10-12.

Главные требования к пациенту для установки элайнеров — это здоровье полости рта и способность соблюдать режим ношения. Важно учитывать ограничения, связанные с особенностями клинической ситуации. Среди относительных противопоказаний можно назвать пародонтит и чрезмерную подвижность зубов, индивидуальную реакцию на материал капп, возраст до 8 лет и молочный прикус. Препятствием иногда становится высокая цена метода.

Процесс лечения: от консультации до результата

Любое серьезное медицинское вмешательство начинается с предварительной консультации — знакомства. Первичная консультация у ортодонта подразумевает обстоятельную беседу: сбор анамнеза, выявление жалоб, целей и ожиданий пациента. Затем следует всесторонняя диагностика — осмотр, функциональные тесты, сканирование или снятие слепков для диагностической модели, а также аппаратные исследования (фотографии профиль, анфас, зубов снаружи и окклюзионных поверхностей; компьютерная томография; рентген в боковой и передней проекции; УЗИ или МРТ суставов).

Когда клиническая ситуация четко понятна и цели пациента совпадают с возможностями и видением врача, принимается совместное решение о методе лечения и заключается договор.

Самый ответственный этап — компьютерное моделирование и визуализация желаемого конечного результата. Здесь становится точно известны сроки коррекции и как будет выглядеть улыбка после нее.

После согласования плана с пациентом и оплаты в лаборатории изготавливают индивидуальный комплект элайнеров. Следующий визит посвящен установке аттачментов и обучению правилам ношения и ухода за аппаратом.

Далее следует самый протяженный отрезок пути — активные перемещения. Он предполагает регулярную смену шагов и периодические осмотры специалистом для контроля динамики изменений.

Заключительный этап — ретенционный. Наши врачи рекомендуют параллельно ночное ношение капп и установку несъемных ретейнеров.

Уход за элайнерами и соблюдение рекомендаций

Чтобы лечение прошло по намеченному плану, необходимо следовать следующим правилам:

• снимать элайнеры перед приемом пищи и употреблением любых напитков за исключением прохладной воды

• хранить их строго в специальном контейнере — не в кармане и не в салфетке

• дважды в день чистить мягкой щеткой и мыльным раствором

• беречь от воздействия высоких температур и химически агрессивных средств

• строго соблюдать режим ношения (минимум 20 часов ежедневно).

Как выбрать клинику для лечения элайнерами

Выбор клиники для ортодонтического лечения элайнерами должен основываться на наличии лицензий и разрешений, современного оборудования для точной диагностики (томограф, внутриротовой сканер). Важно, чтобы врач имел возможность и навык пользования специальным программным обеспечением для планирования лечения, мог простым языком объяснить, как работают элайнеры для выравнивания зубов.

Обратите внимание на транспортную доступность и наличие парковки. Постарайтесь установить доверительные и близкие отношения с лечащим врачом: ортодонтическая коррекция идет долго, и все это время вам придется поддерживать связь. Лучше, чтобы это было комфортно для обеих сторон.

Общие выводы

Элайнеры — это эффективный инструмент современной ортодонтии, если следовать алгоритму выборки пациентов, тщательно выявлять клинические показания и четко выполнять инструкции. Наиболее эффективно элайнеры зарекомендовали себя в лечении растущих пациентов и при легких формах нарушений окклюзии, умеренном смещении отдельных зубов и скученности. Однако скелетные аномалии зубочелюстной системы, серьезные патологии височно-нижнечелюстного сустава и долгое отсутствие большой части зубов ограничивают сферу применения данной методики.

FAQ 

Какие дефекты зубов можно исправить с помощью элайнеров?

92 % всех ортодонтических задач решается с помощью съемных систем. Сюда входят выравнивание зубов (независимо от степени кривизны), коррекция положения нижней челюсти и другие прикусные особенности.

Можно ли при помощи элайнеров лечить сильный (глубокий) прикус?

Да, можно, и это лучший способ. Каппы своей толщиной сразу же создают размыкание и исключают травмирование. Постепенно нижний ряд выдвигается вперед и окклюзия нормализуется. 

Сколько времени занимает лечение элайнерами?

В среднем 10-18 месяцев. Некоторым пациентам с легким искривлением достаточно полугода, другие носят каппы до двух лет.

Болезненно ли носить элайнеры?

Это значительно более комфортно, чем брекет-система. Нет острых граней и краёв, которые могут ранить слизистую. Максимум — чувство давления на зубы в первые дни. 

Как ухаживать за элайнерами во время лечения?

Чистить щеткой дважды в день, беречь от перегревания и механических нагрузок. Не использовать абразивные и химически агрессивные средства.

Есть ли возрастные ограничения для лечения элайнерами?

Детям с молочным прикусом больше подходят пластинки. После прорезывания постоянных моляров можно исправлять прикус элайнерами. Верхней границы по возрасту нет — некоторым нашим пациентам за 50 и даже за 60 лет.

Как часто нужно посещать врача во время лечения?

Примерно раз в два-три месяца. Система не требует активации руками врача, поэтому если следующий шаг надевается легко, значит лечение идет по плану. Экстренные визиты нужны крайне редко.

Можно ли комбинировать элайнеры с другими методами ортодонтии?

Конечно. Их используют в комбинации с мини-винтами, кнопками, крючками и эластиками. Кроме того, врач может заказать дополнительные модификации, усиливающие эффект лечения и ускоряющие достижение результата.