Исправление прикуса элайнерами: показания и противопоказания

В перечень задач практической ортодонтии входит не только контроль смены прикуса у детей и коррекция позиций отдельных зубов, но и лечение одиночных и комбинированных патологий прикуса в разных стадиях развития, в том числе у людей в зрелом возрасте. Рассмотрим, в каких случаях возможно провести исправление прикуса с помощью элайнеров и какие особенности нужно учесть при планировании. 

Что значит исправление прикуса

Исправление прикуса — это целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление правильного смыкания зубов и челюстей. Патологическая окклюзия не только портит эстетику улыбки, но и приводит к функциональным проблемам: плохому и болезненному пережевыванию пищи, болям в области челюстного сустава, головным болям, активной стираемости и разрушению зубов и даже заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Своевременная коррекция позволяет избежать тяжелых осложнений, укрепить здоровье полости рта и повысить качество жизни.

Ранняя диагностика работает в пользу пациента: пока организм растет и формируется, врач может направить и синхронизировать развитие челюстных костей с помощью пластинки или других функциональных аппаратов. Изменить уже сформировавшуюся зубочелюстную систему намного сложнее, и чаще это уже не полноценное лечение, а компенсация и камуфляж. Тем не менее, выровнять зубы и создать физиологическое смыкание можно в любом возрасте, пока зубы и десны здоровы.

Что такое элайнеры и как они работают

Элайнеры — это съемная система для ортодонтической коррекции. Она представляет собой комплект прозрачных капп, изготовленных по сканам зубных рядов пациента из медицинского гипоаллергенного биополимера. Аппараты практически незаметны во рту, не травмируют слизистую, безвкусны и не причиняют боли. Лечение строится на последовательной смене шагов (пар элайнеров), каждый из которых немного меняет положение зубов. Для усиления воздействия и контроля направления перемещений на эмаль устанавливают аттачменты — миниатюрные композитные элементы. 

Чтобы полностью реализовать заложенные перемещения, аппарат должен находиться во рту не менее 22 часов в сутки на протяжении 12–14 дней. Можно и нужно снимать каппы только для проведения гигиены и приема пищи и напитков.

Показания для лечения элайнерами

Элайнеры для исправления прикуса зубов сейчас в приоритете и у взрослых, и у подростков. Благодаря предсказуемости результата и комфорту ношения всё больше пациентов выбирают съемную систему. Метод эффективен при многих ортодонтических нарушениях:

• скученности зубов;

• диастемах (щелях между зубами);

• тортоаномалиях, вестибулярном наклоне, протрузиях отдельных зубов;

• зубоальвеолярных формах неправильного прикуса (глубокий, дистальный, мезиальный, открытый прикус);

Также каппы используют для подготовки к имплантации — устраняют смещение соседних относительно утраченного зубов и формируют место под коронку. 

Кому подходят элайнеры: возрастные ограничения и особенности

Элайнеры назначают подросткам и взрослым. Для детей младшего возраста их применение ограничено из-за недостаточной дисциплины и высокого риска потери или поломки аппарата. Оптимальный возраст — с 12–14 лет, когда формируется постоянный прикус и костная ткань достаточно хорошо перестраивается под внешним воздействием.

Система идеальна для тех, у кого нет возможности часто посещать врача для ручной активации и мониторинга, и для пациентов, которым важно сохранить естественность и красоту улыбки — спикерам, актерам, блогерам и другим представителям медиа.

Противопоказания к лечению элайнерами

Однако элайнеры не панацея, их нельзя рекомендовать всем без разбора. Существуют определенные противопоказания, и самыми явными являются:

• тяжелые скелетные аномалии (когда требуется ортогнатическая операция);

• воспалительные заболевания полости рта (кариес, пародонтит);

• наличие нескольких имплантов или съемных протезов;

• системные заболевания (сахарный диабет, патологии костной ткани);

• психические расстройства, мешающие соблюдать режим ношения.

Это общие исключения для любой ортодонтической коррекции, но некоторые из них можно устранить или обойти. Что касается ограничений именно для элайнеров, то наиболее часто врач отказывает в установке из-за очевидной невозможности соблюдать режим ношения или по причине индивидуальных реакций на материал. Это крайне редкие случаи, но совсем исключить их нельзя. 

Бывает, что пациенты сами предпочитают брекеты из-за более низкой цены на старте лечения. 

Этапы лечения прикуса с помощью элайнеров

Пациент приходит в стоматологию не за каппами, а за решением своей проблемы. И врач на первой консультации должен предложить ему план, который решал бы задачу последовательно: сначала диагностика и прогноз, затем основной этап лечения, затем контроль и закрепление нового положения. Так происходит работа не на разовое улучшение, а на стабильный результат. Поэтому исправление прикуса элайнерами у взрослых происходит примерно по одной схеме:

1. Диагностика (фотопротокол, 3D-сканирование или слепки, рентген).

2. Создание виртуальной модели (SetUp).

3. Составление цифрового плана лечения.

4. Изготовление индивидуального комплекта капп.

5. Установка аттачментов, обучение по ношению и уходу.

6. Последовательная смена элайнеров по расписанию и контрольные визиты к ортодонту.

7. Установка ретейнеров и ретенционный период.

Многим требуется предварительная санация полости рта, так как нельзя начинать лечение, если есть кариес или воспаление мягких тканей — изменения могут усугубить их. Также необходимо пройти профессиональную гигиену и повторять ее каждые 4–6 месяцев, пока идут перемещения.

Преимущества элайнеров перед традиционными брекетами

Прозрачные каппы сделали ортодонтическое лечение в несколько раз доступнее и популярнее. Большинство пациентов категорически отказывались устанавливать несъемные конструкции под предлогом того, что выравнивание таким образом им не подходит, и лучше ходить с кривыми зубами, чем с железными скобами. Таким образом, главные плюсы элайнеров — это отсутствие у них тех недостатков, которыми обладают брекет-системы.

• Эстетичность. Каппы из прозрачного полимера практически незаметны, даже с расстояния в 1 метр.

• Комфорт. В том числе адаптация к ним менее болезненна. Гладкие края и мягкий материал не травмируют слизистую, в отличие от металлических выступов брекетов и концов дуги.

• Гигиена. Элайнеры легко снимаются, поэтому чистить зубы можно щеткой и пастой — так же эффективно, как раньше.

• Никаких ограничений в питании. Снимаете аппарат и едите что захотите.

• Прогнозируемый результат благодаря 3D-планированию.

• Экономия времени, сил и денег на визитах к ортодонту. Мониторинг прогресса нужен раз в 2–3 месяца, а прием занимает 15–20 минут.
  
  

Уход за элайнерами во время лечения

Полимер, из которого изготовлены аппараты, термопластичен, поэтому нужно остерегаться нагревания и воздействия агрессивной химии. Высокие температуры могут деформировать аппарат, и заложенные в нем силы не будут реализованы. Элайнеры снимают перед едой, а также если собираются пить что-то кроме чистой прохладной воды. Хранить их нужно обязательно в вентилируемом контейнере. Большинство замен требуется, когда завернутые в салфетку элайнеры остались на столе или сломались в заднем кармане брюк.

Дважды в день их промывают водой и чистят мягкой щеткой. Нельзя использовать абразивные средства — они оставляют микроцарапины на поверхности каппы. Это портит их блеск и внешний вид в целом.

Гигиена полости рта остается обычной — утром и вечером, а по возможности после каждого приема пищи нужно тщательно чистить зубы, используя флосс, фторсодержащую пасту и ирригатор. Ежедневный уход — лучшая профилактика осложнений.

Сроки лечения и результаты

Никогда стоматолог не назовет срок, не оценив результаты диагностики. Разные задачи требуют индивидуальных подходов. Например, исправление дистального прикуса элайнерами у подростка займет 12–15 месяцев, а у взрослого — до 2,5 лет. 

Большой плюс виртуального моделирования состоит в том, что количество шагов и продолжительность их ношения известна заранее, после разработки плана перемещений. Когда устанавливают брекеты, приходится верить врачу на слово, и часто лечение выходит за предполагаемые временные рамки. 

По статистике клиники EUROKAPPA, средний срок ношения элайнеров — от 10 до 18 месяцев, это зависит от сложности случая, возраста и дисциплинированности пациента. Результат остается стабильным при соблюдении рекомендаций врача и ношении ретейнера по инструкции.

Стоимость коррекции прикуса элайнерами

Цена курса сопоставима с суммой за эстетическую брекет-систему (сапфиры, керамика). Порядок может быть абсолютно разным, так как это зависит от сложности случая и количества капп, региона, материала элайнеров и компетентности врача. В среднем, лечение элайнерами в России стоит от 150 000 до 750 000 рублей. 

Стоит учитывать, что разные клиники, составляя прайс, вкладывают разное наполнение услуг. У многих контрольные визиты, диагностика, ретейнеры не входят в указанную стоимость. Самый странный подход — публиковать цену коррекции одной челюсти, но он тоже практикуется. Нужно быть внимательным и не стесняться спрашивать, за что именно выставлена сумма к оплате.

Возможные риски и осложнения

Компьютерное моделирование и расчеты обеспечивают дополнительную страховку и гарантию безопасности перемещений. Программа просто не даст превысить биологические лимиты, а значит, не будет неожиданностей с подвижностью зубов и выходом корня за пределы кости.

90 % всех ревизий происходит из-за нарушения пациентом режима ношения. Если каппы не находятся во рту положенное время, они не успевают отработать перемещение. Движение замедляется, начинается отставание от плана. 

Из осложнений — возможны аллергические реакции (крайне редко), болезненность в период адаптации.

Советы по выбору клиники и специалиста

Выбирайте клинику для лечения элайнерами, уточняйте ее техническую оснащенность. Врач должен иметь возможность проведения 3D-диагностики и навык ее анализа. Для быстрого и качественного достижения результата необходимы опыт и клиническое мышление лечащего ортодонта и поддержка производителя ортодонтической системы. Например, EUROKAPPA предоставляет своим партнерам личный кабинет, информационную поддержку и клиническое сопровождение.

Взаимодействие с врачом должно быть психологически комфортно. Не должно быть недопониманий и ощущения недосказанности или недоверия.

FAQ

Кому подходят элайнеры для исправления прикуса?

Съемные системы назначают растущим и взрослым пациентам для лечения дентоальвеолярных нарушений и выравнивания зубов. Главное условие — здоровые десны и постоянный прикус.

Есть ли возрастные ограничения для лечения элайнерами?

Система не рекомендована для лечения в молочном прикусе. В смешанном — на усмотрение ортодонта, Подростки и взрослые эффективно исправляют прикус прозрачными каппами, «слишком поздно» для них не бывает.

Насколько эффективны элайнеры при сложных нарушениях прикуса?

Если ситуация обусловлена именно положением зубов, а не размерами и структурой лицевых костей, то эффективность элайнеров примерно такая же, как у несъемных аппаратов. Применение дополнительной аппаратуры и модификаций сокращает сроки лечения, позволяя решать несколько задач параллельно.

Можно ли самостоятельно снять элайнеры?

Так и предполагается делать. Пациент самостоятельно снимает каппу перед едой и чисткой зубов, а затем надевает — и так всё время лечения. Выдавая первые несколько шагов, ортодонт покажет, как делать это правильно, без риска повредить аппарат или получить травму.

Как долго длится лечение прикусa элайнерами?

Это зависит не столько от метода коррекции, сколько от исходной ситуации. Небольшую скученность или вестибулярный након резца можно исправить за 5–7 месяцев, а перекрестная окклюзия или супраположение клыков требуют не менее полутора лет постоянного ношения аппарата.

Какие рекомендации по уходу за элайнерами?

Главное — снимать каппы перед едой и напитками, беречь от перегревания и механических нагрузок. Утром и вечером их чистят мягкой щеткой и мыльным раствором или зубной пастой без абразивов и отбеливающих компонентов. При появлении налета или неприятного запаха можно продезинфицировать аппарат в растворе для ухода за зубными протезами.

Можно ли есть с элайнерами во рту?

Не то чтобы это совсем запрещено, однако высок риск испортить элайнер — он может деформироваться от температуры пищи и жевательной нагрузки и таким образом поставить под угрозу прогресс лечения. Кроме того, материал может поцарапаться или окраситься, и стать неэстетичным.

Чем элайнеры лучше традиционных брекетов?

Это инновационная система, целью которой стало не только исправление патологий прикуса, но и сохранение качества жизни пациента в процессе лечения. Поэтому ношение элайнеров обеспечивает комфорт, эстетичность и безболезненность ношения, в отличие от брекет-систем, требующих долгого привыкания и множества ограничений.