Планирование лечения на элайнерах: топ-10 ошибок начинающего ортодонта и как их избежать

За последние десятилетия элайнеры стали широко распространены. Врачи и пациенты ценят их как инновационный комфортный и эстетичный метод ортодонтической коррекции. Однако для успешного лечения необходимо предусмотреть некоторые подводные камни. Какие же ошибки чаще всего совершают начинающие ортодонты при разработке плана лечения на элайнерах? Давайте разбираться по порядку.

1. Фундаментальные ошибки диагностики и постановки целей

Самая сложная часть лечения — отбор пациентов. Элайнерами можно исправить более 90 % зубоальвеолярных патологий, если тщательно планировать перемещения и строго соблюдать режим ношения. Однако на первой консультации предугадать, будет ли пациент следовать всем правилам, очень трудно. Иногда случается так, что взрослые люди не носят каппы столько, сколько положено, перемещения идут медленно, и вместо идеальной улыбки получается ревизия и увеличение сроков коррекции. В таких случаях лучше выбрать брекеты.

2. Неполный диагностический кейс

Следующий тип ошибок связан с неполной или неточной диагностикой. Это могут быть:

• Некачественный фотопротокол. Пациенты при съемке анфас поворачиваются «удачной стороной» или наклоняют голову, не позволяя оценить симметрию лица. Наклон в пару градусов при фотографировании зубных рядов может исказить перспективу и создать расхождение изображения с оттисками или сканами. 
• Ошибки сканирования. Для создания точной SetUp-модели часто не хватает скана в прикусе. Обязательное условие — скан должен быть актуальным, то есть отражать и окклюзионные, и боковые поверхности зубов. Соответственно, делать его нужно уже после санации, установки пломб и пр. Ошибкой будет провести сканирование, а пока изготавливается комплект капп, направить пациента на удаление зубов мудрости или лечение кариеса. Рельеф поверхности изменится, и элайнеры не будут прилегать достаточно плотно.

3. Нереалистичные ожидания от метода

Прежде чем заказывать набор элайнеров, нужно подробно обсудить с пациентом его ожидания и представления о лечении. Безусловно, съемные элайнеры имеют преимущества перед брекет-системами, однако это не волшебная палочка — они требуют дисциплины в ношении и соблюдения гигиены, времени для адаптации и перемещений. Каппы не исправят открытый прикус за 3 месяца, в них нельзя курить и принимать пищу, а значит придется часто снимать элайнеры на время перекуса.

4. Ошибки на этапе цифрового планирования (Сетап)

Иногда начинающие врачи стараются заложить максимум сложных параллельных перемещений — чтобы побыстрее закончить курс. Это ошибочное стремление. Стоит помнить, что на элайнерах пациент лечится практически не отнимая вашего времени, и лучше провести его по этому пути последовательно и безболезненно. Сложные движения разбивайте на небольшие этапы, контролируя их пошагово. Здесь важен баланс: слишком активное воздействие причиняет пациенту боль и дискомфорт, а недостаточно сильное затягивает срок лечения.

5. «Красивый» сетап вместо «рабочего»

Речь идет о том, что выравнивания зубов и создания идеальной улыбки недостаточно. Нужно еще позаботиться о функциональном смыкании челюстей, распределении жевательной нагрузки, а значит, учесть наклон окклюзионной плоскости и в целом симметрию лица, добиться полного контакта зубов при смыкании. При этом нельзя упускать из внимания работу ВНЧС. Главная задача врача — обеспечить высокое качество жизни пациента, выстроив оптимальное положение всех элементов зубочелюстной системы.

6. Неправильная расстановка аттачментов

Аттачменты используются для реализации корпусных перемещений — дистализации, торка, ангуляции. Именно они задают направление движению зуба. Их величину и форму может определять и врач, и ортодонт-технолог при разработке плана лечения. Если по плану лечения элайнерами зуб нужно повернуть по оси, круглый аттачмент будет недостаточно эффективен для этого перемещения — нужен вертикальный прямоугольный. Как раз на этом этапе вас дополнительно страхуют технологи EUROKAPPA, помогая рассчитать оптимальное количество аттачментов нужной формы.

7. Ошибки в управлении процессом лечения

Большая ошибка — выдать пациенту комплект капп и отпустить его на полгода. Да, основная работа ортодонта при лечении на элайнерах заключается в разработке плана лечения, однако контроль тоже очень важен. Даже если в плане не предусмотрена сепарация или перенос аттачментов, нужно регулярно проверять состояние полости рта пациента во избежание осложнений, сохранность установленных аттачментов — чтобы исправление прикуса шло строго в соответствии с сетапом.

8. Отсутствие протокола активации

Для перемещений зубов с помощью прозрачных элайнеров не нужны частые приемы для активации системы. Пациент самостоятельно меняет пары капп по заранее согласованному графику — обычно каждые 14 дней. Если забыть о смене шагов, перепутать их последовательность, сломать или потерять элайнер, который не успел отработать, это создаст неприятные последствия в виде увеличения срока лечения, перевыпуска пары и дополнительных финансовых затрат для пациента.

9. Тактические ошибки и работа с неожиданностями

Ошибкой будет также выбрасывать пару сразу после смены. В инструкции не зря пишут, что для результата необходимо носить каппы не менее 22 часов. Хорошо, когда пациент подходит к лечению осознанно, ценит свои вложения и труд врача. Однако нередки случаи, когда еще не отработавшие элайнеры теряются или ломаются. Тогда для сохранения достигнутого положения бывает нужно вернуться на шаг назад, а для этого нужна предыдущая каппа
Если на контрольном осмотре выясняется, что каппа «не садится» или надевается слишком свободно, это означает отклонение от плана лечения. В этом случае потребуется вернуться на один или несколько шагов назад — до той каппы, которая будет точно соответствовать настоящему положению зубов. Возможно, при небольшом отставании получится обойтись без перевыпуска, если установить дополнительную аппаратуру.

10. Пренебрежение ретенционным периодом

Часто пациенты обращаются в клинику за повторным лечением именно из-за отсутствия ретенционного периода. Перемещения прошли по плану, все обрадовались и решили, что так теперь будет всегда. Однако нет — подвижность зубов сохраняется еще несколько лет после окончания активной коррекции, особенно у взрослых. В это время очень важно зафиксировать достигнутое положение. Если пациент устал носить каппы, после снятия аттачментов установите незаметный несъемный ретейнер. Время и силы, вложенные в лечение, стоят того, чтобы позаботиться о сохранении результата.

FAQ 

Какую одну ошибку совершают почти все начинающие ортодонты?

Новички склонны следовать протоколам и забывают о важности индивидуального подхода. Следует всесторонне изучить особенности пациента — как физиологические, так и психологические, прежде чем разрабатывать план лечения.

Как научиться «видеть» потенциальные проблемы уже в цифровом сетапе?

В этом очень помогает софт от производителей элайнеров. В SetUp от EUROKAPPA можно учесть данные КЛКТ, фотопротокола, сканирования, и на их основе программа покажет биологические лимиты для перемещений — объем и структуру альвеолярного отростка, положение головки ВНЧС в процессе изменений. На опасные ситуации также обратит внимание ортодонт-технолог при обработке виртуального плана. С практикой такие моменты станут очевидными и для вас.

Стоит ли всегда соглашаться с планировкой, предложенной производителем?

План лечения на элайнерах разрабатывает лечащий врач, и он принимает окончательное решение. Производитель со своей стороны может оказать клиническую поддержку  по вашему запросу. Помните, что компания-изготовитель заинтересована в успешном завершении кейса не меньше, чем врач или пациент. 

Как часто требуется перепланирование лечения и в какие сроки?

При работе на элайнерах EUROKAPPA зафиксирован самый низкий процент ревизий — на уровне 16 %. Наши ортодонты-технологи работают в постоянном контакте с лечащим врачом, поэтому вероятность ошибок сведена к минимуму. Если же пересмотр плана лечения все же необходим, изготовление нового SetUp займёт сутки, а комплект элайнеров выпустят и отправят в течение 3 дней после согласования. 

Где лучше всего обучаться грамотному планированию?

У тех, кто уже прошел этот путь. Виртуальное планирование — новая технология, учебных программ по ней еще не создано, однако есть сообщества опытных ортодонтов, готовых делиться опытом. Мы приглашаем обучаться в Академии EUROKAPPA — здесь постоянно проходят образовательные мероприятия в онлайн-формате, а также сертификационные курсы, после которых вам будет намного легче начать работу с прозрачными ортодонтическими системами.