Двухчелюстная ортогнатическая операция

Ортогнатическая двухчелюстная остеотомия представляет собой высокотехнологичный способ хирургической коррекции патологий окклюзии и дефектов строения и развития альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей. Метод показан при значительных нарушениях смыкания зубных рядов, наличии ярко выраженной лицевой дисморфии и серьезных дисфункциях артикуляции, которые не устраняются традиционными методами ортодонтической практики.

Когда необходима операция?

Нужно помнить, что это серьезное вмешательство со значительными рисками для организма. Его нельзя провести просто по желанию пациента — нужны серьезные основания. Двухчелюстная остеотомия рекомендована при следующих патогенетических состояниях:

• Функциональная деформация лица, вызванная значительным смещением сегментов верхней и нижней челюстей относительно краниальной оси вследствие травмы или постепенно сформировавшаяся.
• Асимметричное расположение челюстей, нарушающее симметрию овала лица.
• Функциональные расстройства, включая ограничения подвижности височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), дефекты произношения звуков и трудности проглатывания пищи.
• Дисплазия дыхательных путей, обусловленная гипоплазией нижней челюсти.
• Серьезные эстетические аномалии, приводящие к ухудшению качества жизни пациента.

Предоперационная подготовка

До проведения хирургического вмешательства пациенты должны пройти всестороннее обследование. Для челюстно-лицевого хирурга важно заранее получить результаты инструментальной диагностики, так как на их основе он создает 3D-визуализацию будущего операционного поля и разрабатывает план действий. Это важнейшая часть подготовки. Для планирования работы необходимы данные многослойной компьютерной томографии (КТ) лицевой зоны головы, панорамный рентгеновский снимок челюстей (ортопантомограмма). При необходимости дополнительно проводятся МРТ или УЗИ височно-нижнечелюстного сустава и окружающих мягких тканей, симметроскопия и другие специфические исследования. 
Кроме специальных исследований, нужно сделать общий анализ крови, биохимию, рентген грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей. Пройти консультации терапевта и профильных врачей (отоларинголога, невропатолога, кардиолога) для исключения сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз выздоровления.

Предварительное ортодонтическое лечение

Пациенты перед двухчелюстной операцией проходят предварительную подготовку, направленную на оптимизацию положения зубов. Она подразумевает установку брекетов или ношение прозрачных капп (элайнеров). Цель подготовительного этапа заключается в создании условий для правильного функционирования ВНЧС и улучшения стабильности достигнутого результата.

Методы выравнивания нижнего зубного ряда

При подготовке к двухчелюстной ортогнатической операции особое внимание уделяется выравниванию нижнего зубного ряда, поскольку именно нижняя челюсть часто является основной причиной нарушения окклюзии. Для этого пациенту устанавливают несъёмные конструкции (брекет-систему) или производят для него комплект съёмных элайнеров для перемещения зубов в правильное положение. Как правило, подготовка не обходится без дополнительной аппаратуры — эластических тяг, мини-винтов.

Ход операции

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом  при участии опытного хирурга-стоматолога и операционной бригады; занимает от 2 до 6 часов и делится на несколько этапов:

1. Введение анестезии, обработка операционного поля
2. Разрез слизистой оболочки полости рта для доступа к подлежащим структурам.
3. Костные разрезы, разделение челюстей на сегменты и придание им анатомически правильного положения.
4. Фиксация специальными винтами и пластинами для стабилизации результата, удаление лишних участков кости или введение костного материала.
5. Наложение швов и закрытие операционной раны.
6. Шинирование, чтобы минимизировать риск смещения. 
7. Порядок работы с верхней и нижней челюстью определяет ведущий хирург на этапе разработки плана лечения.

Реабилитация

Процесс восстановления после двухчелюстной ортогнатической операции занимает несколько месяцев. Все манипуляции и разрезы проводятся в основном из полости рта, поэтому на коже следов операции и шрамов не остается. Однако, как и после любого повреждения тканей на лице появляется отек, возможны болевые ощущения разной интенсивности, особенно при движении. Поэтому в период восстановления пациенту следует соблюдать некоторые ограничения. Например, физическая активность запрещена в течение трех-четырех недель, в первые несколько дней рекомендовано соблюдение специальной диеты — только жидкая и полужидкая пища. Следует ограничить нагрузку на жевательный аппарат, пока не начнут приживаться перемещенные сегменты кости.

В стационаре клиники пациент проводит от двух до пяти дней, далее лечится дома, однако регулярно посещает хирурга и ортодонта для контроля процесса заживления. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры для ускорения регенерации тканей.

Возможные осложнения и как их избежать

Методы современной медицины позволяют предусмотреть и предупредить практически любые последствия, хирургические вмешательства стали максимально безопасными для пациентов. Однако возможны индивидуальные реакции, которые корректируются в послеоперационном периоде. Наиболее распространенные риски и осложнения включают:

• Отёк и гематомы в области лица и шеи.
• Временное нарушение чувствительности губ и подбородка.
• Инфекции ран и осложнений в области операций.
• Смещения фрагментов кости и неправильное соединение послеоперационных частей.
• Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярное обследование в течение восстановительного периода.

Альтернативы: когда можно обойтись без операции?

В большинстве случаев пациенты ортодонта получают удовлетворительные результаты без хирургического вмешательства, с помощью консервативных и аппаратных методов. К таким альтернативным методам относится терапия прозрачными элайнерами EUROKAPPA, ношение брекет-систем, а также использование специальных пластин, трейнеров и несъемных аппаратов.
Решение о необходимости проведения операции принимает только врач на основании детального обследования и клинических показаний для каждого конкретного случая.

Заключение

Двухчелюстная ортогнатическая операция остаётся эффективным методом исправления сложных случаев деформации челюстей и неправильного прикуса. Несмотря на возможные риски и необходимость длительного реабилитационного периода, преимущества процедуры значительно превышают потенциальные неудобства, позволяя пациенту восстановить нормальную функциональность челюстно-лицевой системы и достичь оптимального эстетического результата. Важно помнить, что успех лечения зависит от квалификации медицинского персонала, тщательной подготовки и соблюдения рекомендаций специалиста в период реабилитации.

Блок FAQ

Чем двухчелюстная операция отличается от одночелюстной?

Чаще всего для коррекции смыкания достаточно изменить только нижнюю челюсть. Однако, иногда одночелюстной операции недостаточно, и тогда проводят двухчелюстную, распиливая и формируя заново обе челюстных кости — верхнюю и нижнюю.

Какие виды деформаций челюстей можно исправить с её помощью?

Двухчелюстная остеотомия показана пациентам с уже сформировавшимися патологиями — открытым прикусом, дистальным, мезиальным, асимметрией челюстей. Кроме того, ее проводят при дисплазии костной ткани. В каждом конкретном случае необходимость и объем вмешательства определяет врач.

Нужно ли носить брекеты перед двухчелюстной операцией?

Ортодонтическая подготовка нужна обязательно, но можно носить вместо брекетов прозрачные элайнеры.

Насколько выражен отёк после двухчелюстной хирургии?

Зависит от индивидуальных особенностей организма. Чаще всего мягкие ткани лица приходят в норму за 7-10 дней. 

Остаются ли шрамы после операции?

Все разрезы производятся из полости рта. Шрамов и следов на коже не остается.