Биомеханика закрытия щелей на элайнерах: как довести контакты до совершенства

В работе ортодонта практически нет рутины — каждый случай уникален и требует особенного, творческого подхода. В процессе разработки плана перемещений нужно помнить о тесной взаимосвязи элементов зубочелюстной системы, и, стремясь удовлетворить запрос пациента относительно эстетики, не упустить из внимания функциональность смыкания и свободное движение височно-нижнечелюстного сустава. Чаще клиническая картина осложняется скученностью и сужением зубных дуг, однако есть достаточное количество случаев, когда требуется закрыть промежутки в зубном ряду. Каким образом элайнеры убирают щели между зубами — рассказываем в статье.

Анализ предсказуемости: от диастемы до множественных промежутков

Элайнеры — это инновационная ортодонтическая система с несколькими степенями контроля и гарантией безопасности. Они изготавливаются на основе компьютерной 3D-модели, которая создается в специальной программе, учитывающей законы биомеханики и биологические лимиты организма. То есть в процессе разработки вы не только представляете себе, но и четко видите на экране, каким образом будет перемещаться каждый зуб и какие изменения повлечет за собой его движение.

Легкие случаи: симметричное закрытие небольших трем

Самый очевидный способ закрытия небольших равномерных промежутков — через ретрузионный наклон. Элайнер, осуществляя постоянное давление на режущий край, постепенно уплотняет проксимальные контакты, и щели исчезают. Если наклонное перемещение небольшое и не превышает нескольких градусов, то оно не окажет значительного влияния на высоту прикуса и смыкание челюстей в целом.

Сложные случаи: асимметричные промежутки, смещение средней линии

Если промежутки неравномерные, присутствует адентия, асимметрия, ситуация требует более вдумчивого подхода. Групповые перемещения будут менее предсказуемы и нужно продумывать движение каждого отдельного зуба — как по дуге, так и в вертикальной плоскости

Часто закрытие больших (более 5 мм) диастем увеличивает высоту прикуса во фронтальном отделе и создаёт дизокклюзию в боковых сегментах. Чтобы компенсировать этот нежелательный эффект, ретрузию верхних резцов нужно проводить параллельно с интрузией нижних.

Инструменты для эффективного и контролируемого закрытия щелей 

Распространено мнение, что прозрачные каппы отрабатывают только ротацию и наклонные перемещения, а для корпусных необходимы несъемные конструкции с брекетами. Действительно, использования только элайнеров может не хватить для того, чтобы подвинуть коронку вместе с корнем, и здесь на помощь приходят аттачменты.

Аттачменты для контроля наклона и торка

Биомеханика действия элайнеров такова, что заключённые в нем силы распределены по всей поверхности зуба. Таким образом, чем больше высота клинической коронки, тем легче и безболезненнее идёт движение. Если зубы сами по себе небольшие либо заметно стёрты режущие края, возможны варианты — ортопедическими методами увеличить высоту или установить аттачменты. Выступы специальной формы из композитного материала дают дополнительные точки приложения сил, позволяя распределить их оптимальным образом для того, чтобы произвести корпусное перемещение и сдвинуть зуб целиком, а не просто наклонить коронку. Если использовать только элайнеры, они будут осуществлять изменения преимущественно за счет наклона.

Аттачмент создаст момент перераспределения сил с коронки на корень зуба, таким образом обеспечивая безопасное и контролируемое перемещение.
Определить, какой формы нужен аттачмент и где его разместить, вы сможете в процессе компьютерного моделирования и построения плана лечения. При работе на элайнерах EUROKAPPA вы получаете не только эффективный инструмент, но и клиническую поддержку в тех случаях, когда она необходима. 

Тактика «перераспределения пространства»

Если в нейтральном прикусе есть тремы, но нет протрузионного наклона, и уплощение зубных рядов не подходит по каким-то причинам, возможен вариант «собрать» передние зубы, переместив проксимальные промежутки за клыки. При нормальном окклюзионном контакте это не отразится на функциональности жевательного аппарата, но создаст необходимую пациентам эстетичность. Щели за клыками люди, как правило, вообще не замечают — ни в собственной полости рта, ни со стороны, у других.

В случае, когда стоит задача не просто осуществить выравнивание, а еще и сформировать физиологическую окклюзию, особенно при лечении с удалением, двигать нужно все зубы в ряду. Тогда одних аттачментов, скорее всего, будет недостаточно. Для перемещения моляров потребуется установка мини-винтов и ношение эластиков. 

Финишная прямая: доводка и подгонка контактов

Когда вы лечите сложную патологию прикуса, то ближе к концу коррекции можете обнаружить, что предусмотрели не всё, и есть некоторые моменты, препятствующие идеальному завершению кейса. Почему так получается и как исправить допущенные ошибки?

Почему в конце лечения может остаться микрощель

Если на последних шагах из комплекта элайнеров отмечаются неплотные проксимальные контакты, щели и микрощели, скорее всего, проблема была в недостаточной диагностике. Важнейшие параметры, которые нужно определить до начала ортодонтического лечения, это размер и пропорции резцов и клыков, индексы Тона и Болтона. В этом поможет изготовление и анализ диагностической модели — виртуальной или гипсовой, кому как удобно. 

При наличии несоответствий размеров по Болтону, из-за микродентии в итоге могут образоваться микрощели. Нужно заранее просчитать эту вероятность и соответственно скорректировать план лечения

Методы окончательного закрытия остаточных промежутков

При заметных отклонениях от желаемого результата имеет смысл провести гиперкоррекцию по последнему шагу. Для этого оформляют новый фотопротокол, заново снимают слепки и подробно описывают то, что хотелось бы изменить, в чате с технологом по данному кейсу. 

Другой вариант — заказать съемную силовую каппу, чтобы пациент носил ее положенные 14 дней, а затем надевал только на ночь, как ретенционную, и установить несъемный ретейнер. Ретенционный период займет не менее 2 лет, однако, при невозможности провести реставрацию, это действенный способ «свести» межзубные контакты.

Оптимальным же будет завершить лечение у ортопеда или терапевта. Небольшие промежутки можно закрыть композитным материалом, для исправления более заметных — установить керамические виниры.

FAQ

Можно ли гарантировать 100 % закрытие всех промежутков?

Применение компьютерных технологий во много раз увеличило предсказуемость ортодонтических перемещений, однако стопроцентной гарантии нельзя дать ни в одном случае. Успех лечения зависит и от индивидуальных особенностей пациента, и от исходной клинической картины, и от используемых методов. Тремы могут образоваться по разным причинам, и невозможно предусмотреть их все.

Что надежнее для закрытия диастемы: элайнеры или виниры?

Зависит от причины появления диастемы. Если прикус в норме, достаточно будет эстетической реставрации, но щель, образовавшаяся по причине патологии окклюзии, со временем может увеличиваться, и виниры с этим не справятся. Поэтому решение должен принимать врач-стоматолог отдельно для каждого клинического случая. Если говорить о надежности, то ортодонтическое лечение будет лучшим фундаментом для создания идеальной улыбки.

Почему щель между клыком и премоляром закрывается хуже, чем между резцами?

Клык — это зуб с длинным, мощным корнем, поэтому двигать его сложнее. Особенно, если требуется корпусное перемещение, а не просто чуть развернуть или изменить наклон.

Какова тактика при рецидиве промежутков после лечения?

Если по окончании активных движений и ретенции вновь образовались проксимальные щели, но нет фатальных последствий для смыкания в целом, допустимо закрыть их с помощью эстетической композитной реставрации или винирами.